Mesures optiques : pourquoi l'écart pupillaire et la hauteur de montage comptent

Pour que des lunettes corrigent bien la vue, le centre optique de chaque verre doit se trouver devant la pupille. Deux mesures servent à le placer : l'écart pupillaire, la distance entre les pupilles, et la hauteur de montage, prise dans la monture choisie. Une erreur peut causer fatigue visuelle et maux de tête, surtout avec une ordonnance forte.

Quelles mesures prend-on pour fabriquer des lunettes?

Surtout l'écart pupillaire et la hauteur du centre optique, plus la hauteur du segment pour des verres bifocaux ou progressifs. C'est la liste que donne l'Association canadienne des optométristes (ACO) quand elle explique ce qu'il faut savoir mesurer avant de commander des lunettes.

Ces chiffres ne figurent pas tous sur votre ordonnance. L'ordonnance dit quelle correction mettre dans les verres; les mesures disent où la placer devant vos yeux, dans une monture précise. Pour comprendre les chiffres de l'ordonnance elle-même, voyez notre guide pour lire son ordonnance de lunettes.

Qu'est-ce que l'écart pupillaire?

C'est la distance, en millimètres, entre le centre d'une pupille et le centre de l'autre. Selon un article publié en 2024 dans Community Eye Health, une revue destinée aux professionnels de la vue, cette mesure sert à placer le centre optique de chaque verre directement devant chaque pupille.

Le centre optique est le point du verre où la vision est la plus nette. Quand il est bien aligné, la lumière traverse le verre sans être déviée vers le côté.

Écart pupillaire monoculaire ou binoculaire : quelle différence?

Le binoculaire est une seule mesure, d'une pupille à l'autre; le monoculaire est pris pour chaque œil séparément, de la pupille au centre du nez. Le même article de Community Eye Health le précise.

Le visage n'est pas toujours symétrique : une pupille peut être un peu plus près du nez que l'autre. La revue recommande donc la mesure monoculaire pour les ordonnances fortes, les visages asymétriques et les verres progressifs.

Comment mesure-t-on l'écart pupillaire?

Avec une règle graduée ou un pupillomètre, pendant que la personne regarde au loin. Community Eye Health décrit pas à pas la méthode à la règle : le professionnel se place en face de la personne, à la hauteur de ses yeux, et lit la distance entre les pupilles.

Le pupillomètre est un appareil qui fait la même mesure de façon numérique. Dans une étude publiée en 2023 dans Cureus, c'est le pupillomètre numérique, manipulé par un examinateur formé, qui a servi de mesure de référence pour juger les applications.

À PrimeVision, l'écart pupillaire se mesure avec un pupillomètre et une règle. La clinique développe aussi sa propre technologie de mesure à partir du visage, dans le but d'améliorer la précision; elle est encore en développement.

Que se passe-t-il si le centre optique est mal placé?

Les verres dévient la lumière, ce qui peut causer de la fatigue visuelle, des maux de tête, et parfois une vision double. Une étude publiée en 2023 dans Health Science Reports rapporte des symptômes de fatigue des yeux et de la diplopie quand le centre optique est décalé, à cause de l'effet de prisme que ce décalage crée.

L'ACO cite aussi les plaintes fréquentes avec des lunettes mal mesurées : maux de tête, fatigue, nausées, étourdissements et sensation de tirement dans les yeux. Et selon Community Eye Health, un écart pupillaire mal mesuré ne se corrige pas par un ajustement : il faut reprendre la mesure et refaire les verres.

Une petite erreur de mesure est-elle toujours un problème?

Pas toujours : tout dépend de la force de l'ordonnance. Dans une petite étude publiée en 2007 dans Optometry and Vision Science, des verres d'une puissance allant jusqu'à 1,50 dioptrie risquaient peu de causer de l'inconfort à cause d'un décentrement.

L'effet de prisme créé par un décalage augmente avec la puissance du verre. Avec une ordonnance forte, quelques millimètres peuvent donc suffire à causer de l'inconfort, et la précision compte davantage.

Qu'est-ce que la hauteur de montage?

C'est la hauteur de la pupille dans la monture, mesurée à partir du bas du verre. Pour des verres progressifs, Community Eye Health recommande de marquer la position de la pupille sur les verres de démonstration de la monture choisie, pour que la personne regarde par la bonne zone du verre, au loin, à distance moyenne et de près.

Avec des verres bifocaux, la même idée s'applique à la ligne du segment de lecture. Notre article sur les verres simples, bifocaux et progressifs explique comment ces zones sont réparties.

Pourquoi mesurer dans la monture choisie?

Parce que la monture elle-même change la position des verres devant les yeux. Selon Community Eye Health, une monture trop grande, trop petite ou mal ajustée peut décaler le centre optique, même quand l'écart pupillaire a été bien mesuré.

C'est pourquoi la hauteur de montage se prend une fois la monture choisie et ajustée sur le nez et les oreilles. Pour les critères de taille, de pont et de branches, lisez notre guide pour choisir une monture selon son visage.

Peut-on mesurer son écart pupillaire avec une application?

Certaines applications donnent une valeur assez proche, mais leur précision varie. Dans l'étude de 2023 parue dans Cureus, trois applications pour téléphone ont été comparées au pupillomètre numérique chez 44 personnes : deux étaient en moyenne à environ un demi-millimètre de la référence, la troisième à plus d'un millimètre.

Une application mesure seulement l'écart pupillaire. Elle ne mesure pas la hauteur de montage dans votre monture, qui est pourtant essentielle pour des verres progressifs.

Les mesures posent-elles problème quand on achète ses lunettes en ligne?

Elles peuvent en poser, parce que c'est vous qui les prenez. L'ACO écrit qu'en commandant en ligne, on joue en fait le rôle d'un professionnel formé à la délivrance de lunettes, y compris pour la prise des mesures. Elle ne recommande pas l'achat en ligne pour les enfants, ni pour les ordonnances fortes, complexes ou multifocales, ni pour les visages difficiles à ajuster.

Les études vont dans le même sens. En 2011, dans la revue Optometry, au moins un verre ne respectait pas une norme optique dans 28,6 % des lunettes commandées en ligne. Une étude plus récente, publiée en 2021 dans Optometry and Vision Science, trouvait moins d'échecs, près d'une ordonnance sur dix, sans évaluer la position des verres devant les yeux.

Pourquoi est-ce une raison importante de ne pas acheter ses lunettes d'ordonnance en ligne?

Parce qu'une commande en ligne n'a pas d'opticien pour prendre les mesures dans la monture choisie. Comme on l'a vu plus haut, la monture change la position des verres devant les yeux, et un écart pupillaire mal mesuré ne se corrige pas par un ajustement : il faut reprendre la mesure et refaire les verres (Community Eye Health). L'ACO ajoute qu'en commandant en ligne, on joue soi-même le rôle du professionnel formé à la délivrance de lunettes.

L'opticien fait aussi plus que mesurer. Il suggère des montures et des verres, écoute vos besoins objectifs et subjectifs et, dans certains cas, adapte les mesures ou l'ordonnance aux besoins du patient. Une commande en ligne ne peut pas faire cette partie du travail. Pour voir les options de montures et de verres, consultez notre page lunettes d'ordonnance à Montréal.

Qui peut prendre ces mesures au Québec?

L'opticien d'ordonnances. Selon la Loi sur les opticiens d'ordonnances, citée par l'Ordre des opticiens d'ordonnances du Québec, poser, ajuster, remplacer ou vendre une lentille ophtalmique relève de cette profession, sous réserve des droits d'autres professionnels, et se fait sur l'ordonnance d'un médecin ou d'un optométriste.

L'Ordre rappelle aussi que vous êtes libre de faire affaire avec l'opticien d'ordonnances de votre choix, et que vous pouvez obtenir une copie de votre ordonnance auprès de votre optométriste.

Où faire prendre ses mesures à Montréal?

À PrimeVision, au 9520, boulevard de l'Acadie, bureau 222, à Montréal (Ahuntsic), des optométristes et un opticien d'ordonnances travaillent sous le même toit. L'opticien d'ordonnances, Michel Geha, O.O.D., prend les mesures dans la monture que vous avez choisie, parmi plus de 4 000 montures pour tous les budgets, et vérifie l'ajustement quand vous venez chercher vos lunettes. La RAMQ couvre les examens de la vue des enfants de moins de 18 ans et des adultes de 65 ans et plus.

Pour voir les options de montures et de verres, consultez notre page lunettes d'ordonnance à Montréal, ou prenez rendez-vous à partir de notre page examen de la vue à Montréal.

Sources

• Mehta M, Onyegbule S. Prescribing and fitting spectacles: the role of pupillary distance and the optical centre, Community Eye Health, 2024;37(122):18 (en anglais).
• Buying Glasses Online, Association canadienne des optométristes, mise à jour le 27 mars 2023 (page en anglais).
• Citek K et coll., Sécurité et conformité des lunettes d'ordonnance commandées par Internet, Optometry, 2011 (article en anglais).
• Gordon A et coll., Accuracy and Repeatability of Internet-ordered Spectacle Lenses, Optometry and Vision Science, 2021 (en anglais).
• Madrolu VSK et coll., Influence of prismatic effect due to decentration of optical center in ophthalmic lens, Health Science Reports, 2023 (en anglais).
• du Toit R et coll., Tolerance to prism induced by readymade spectacles, Optometry and Vision Science, 2007 (en anglais).
• Han KD et coll., Comparing the Effectiveness of Smartphone Applications in the Measurement of Interpupillary Distance, Cureus, 2023 (en anglais).
• Directives concernant la télépratique, Ordre des opticiens d'ordonnances du Québec.